作者：國家兒童醫學中心北京兒童醫院急診內科副主任醫師 趙光遠

審核專家：國家兒童醫學中心北京兒童醫院重癥醫學科主任 王荃

近期，流感流感多發，典型兒童是癥狀抓好治療專高風險人群之一，需要高度關注。有何醫院流感典型癥狀有哪些？黃金一般病程多長？如何抓好治療“黃金48小時”…… 就家長朋友們最關心的問題，國家兒童醫學中心北京兒童醫院重癥醫學科主任王荃、北京急診內科副主任醫師趙光遠進行權威解答。兒童

1、權威今年流感中，解答甲型H3N2毒株最為流行，流感這是典型個新病毒嗎？

流行性感冒，簡稱“流感”，癥狀抓好治療專是有何醫院由流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的黃金急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、北京乙、丙、丁四型，以甲、乙型為主。

甲型H3N2毒株不是全新的病毒，但它是一個持續變異、需要常年關注的“老對手”。甲型H3N2病毒最早於1968年在香港被發現，並引起全球大流行，也就是我們熟知的“香港流感”，此後它成為季節性流行的主要甲型流感病毒株之一，與甲型H1N1和乙型流感病毒共同循環。

但是需要注意的是，雖然H3N2這個亞型名稱沒變，但病毒的表麵抗原會發生微小的變異，這種持續不斷的微小變異，導致每年流行的H3N2毒株可能都與前一年略有不同。因此，對於人體的免疫係統來說，每一季遇到的H3N2都可能是一個“似曾相識但又有所不同”的“新”毒株。

2、甲型H3N2毒株有什麼特點？防治策略上有無不同？

甲型H3N2流感病毒主要有以下幾個特點：變異速度快；致病性和傳播性強；癥狀典型且可能更重，高熱突出，咽痛咳嗽明顯，肌肉酸痛、乏力等全身癥狀較重，兒童可出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。H3N2對老年人、兒童、孕產婦、慢性病患者等的威脅較大。

從總體防治策略上看，H3N2與其他流感病毒一致，疫苗接種仍是最有效、最經濟的預防手段。非藥物幹預方麵，勤洗手、戴口罩、保持社交距離、咳嗽禮儀、生病後居家休息等都是必要的防控手段。在治療方麵，仍強調早期診斷和用藥，對於高危人群，一旦出現流感癥狀，應盡早（癥狀出現48小時內）就醫並進行抗病毒治療，以減輕癥狀、縮短病程、降低重癥風險。

3、今年的流感疫苗是否覆蓋了甲型H3N2毒株？現在打疫苗還來得及嗎？

今年的流感疫苗組分包含了甲型H3N2類似株，可以提供針對性的保護，一般接種後2—4周才能產生具有保護水平的抗體。隻要流感流行季尚未結束，都可以進行流感疫苗的接種。建議所有≥6月齡且無接種禁忌者，每年接種流感疫苗。

4、流感有哪些典型癥狀？

兒童感染流感病毒後，可表現為發熱、寒戰、頭痛、肌痛和全身不適，常伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、咽痛和流涕等。低齡兒童發熱的程度可能更重，部分孩子還可能出現熱性驚厥；另外他們的胃腸道癥狀也會較多，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不佳等。極少數兒童感染流感後可能會進展為重癥流感，引起喉炎、肺炎、腦病、心肌炎等。

5、流感一般病程多長，病程變化是怎樣的？

多數兒童罹患流感後，呈急性、自限性病程。發熱多在起病後2-3天左右消失，部分兒童可持續5天，絕大多數在1周內恢複。但咳嗽可能會持續較長時間，少數年長兒童（七八歲以上）的疲勞感可能持續數周。

6、如何區分流感和普通感冒？

流感和普通感冒有類似之處，但不能混為一談。主要區別如下：

在流感流行季節，有流感樣癥狀兒童，尤其是有流感患者接觸史的兒童，首先要考慮流感病毒感染，可以通過流感病毒抗原檢測或核酸檢測來幫助明確診斷。

7、流感一般是怎麼治療的？

感染流感病毒後，治療措施包括抗病毒和對癥治療兩部分。

抗流感病毒藥物：目前國內兒童可用的抗流感藥物包括神經氨酸酶抑製劑（奧司他韋、帕拉米韋等）和RNA聚合酶抑製劑（瑪巴洛沙韋）。一旦罹患流感，抗流感病毒藥物使用越早越好，尤其是發病48小時之內使用，但即便病程超過48小時，一旦明確流感，也應積極用藥。

對癥治療措施：主要以退熱、緩解不適為主。大家可以科學選擇退熱藥，還可以使用一些緩解咳嗽和鼻塞等癥狀的藥物。使用複方製劑時，注意閱讀說明書了解其藥物成分是否與其他治療藥物重疊，以免造成某一成分過量，引起兒童不良反應。

8、流感治療為何強調“黃金48小時”？具體應該怎麼做？

這主要基於流感病毒在人體內的複製規律和抗病毒藥物的作用原理。流感病毒進入人體後，會迅速在呼吸道上皮細胞內大量複製。感染後的24-48小時內，病毒的複製活動達到高峰。此時，患者體內的病毒載量最高，傳染性也最強。常用的抗病毒藥物（如奧司他韋、瑪巴洛沙韋等）作用機製不是直接殺死病毒。如果在病毒複製高峰之前或初期用藥，就能最大限度地阻止新病毒的產生，從而縮短病程，減輕癥狀，降低並發癥風險，減少病毒排放，降低傳染給家人的風險。

“黃金48小時”內應在出現癥狀後快速識別與判斷，例如流感流行季突然出現高燒（?！?9°C）、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力，可伴咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，應高度懷疑流感。建議盡快完成病原學檢測，比如流感病毒抗原檢測或核酸檢測。咽拭子或鼻拭子檢測通常較快能出結果，這是確診流感的直接證據。一旦確診流感，或醫生高度懷疑是流感，應立即開始抗病毒治療。不要因為覺得癥狀不重就拒絕用藥。還應嚴格按照療程服藥，即使癥狀很快好轉，也應完成整個療程。在藥物治療的同時，應保證充分休息，多喝水，做好對癥處理和隔離防護。

9、流感有無特效藥，能進行藥物預防嗎？

奧司他韋、瑪巴洛沙韋等是專門針對流感病毒的抗病毒藥物，能夠縮短臨床癥狀的持續時間。但並不建議孩子一發熱就立即服用這些藥物，因為引起發熱的呼吸道病原有多種，而這些藥物隻對流感有效。

對於有發生重癥流感或流感並發癥高風險、且存在流感疫苗禁忌或未接種流感疫苗（或接種疫苗2周之內）的兒童，可考慮進行藥物預防。藥物預防可以降低但並不能消除流感的風險，停藥一段時間後會重新恢複對流感的易感性。因此不推薦對兒童常規進行藥物預防。

10、阿奇黴素等抗菌藥對流感有用嗎？

包括阿奇黴素在內的抗菌藥物，或者我們常說的抗生素、消炎藥，是針對細菌感染的，而流感屬於病毒感染，因此無效，甚至可能因為濫用抗生素增加孩子藥物不良反應風險。

不過，如果孩子發生流感病毒和細菌或支原體的混合感染時，醫生也會考慮聯合使用抗流感病毒藥物和抗菌藥。

11、孩子不愛喝藥，能用果汁送服嗎？

不建議這麼做。果汁的成分複雜，可能與藥物發生相互作用，包括：酸堿度與白開水不同，可能會影響藥物有效成分的發揮，也可能影響藥物的吸收；許多藥物需要通過人體肝髒中的酶（如CYP3A4）代謝，而部分果汁（如葡萄柚汁）可能抑製酶的活性，幹擾藥物代謝，甚至產生毒性；還有一些果汁中含有豐富的鈣、鐵等金屬離子，可能會和某些藥物結合，形成沉澱，影響藥物吸收。

因此，用藥前，家長一定要認真閱讀說明書或諮詢醫生，按正確的劑量和給藥方法給孩子服藥。

12、發熱是孩子的典型癥狀之一，居家護理要避免哪些誤區？

給孩子服用退熱藥的主要目的並不是將體溫降至正常，而是在一定程度降溫的同時增加孩子的舒適度，讓孩子舒適安全地度過發熱期。

首先，不能同時服用兩種退熱藥，這會增加孩子的肝腎負擔，造成不良反應；也不建議兩種退熱藥交替使用，因為並不能增加退熱效果，反而可能弄錯時間、甚至導致藥物過量。

其次，家長為孩子選擇退熱藥時，既要選擇適合年齡的藥物，也要認真閱讀說明書，嚴格按照說明書的要求規範地給孩子服用，注意劑量和時間間隔，切記不能因為孩子的體溫沒降到正常而隨意增加服用劑量或次數。

最後，如果同時給孩子服用複方感冒製劑，一定要閱讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重複，如有重複請慎用，以免藥物過量。

日常生活中，應讓孩子保持規律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方麵，要注意營養，均衡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水。同時，避免家庭環境過於幹燥，保證濕度，有利於孩子恢複。

家長也應注意，孩子發熱後既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長應保持平和的心態，對孩子發熱既重視，又不要過度焦慮，認真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康複。

13、出現高熱驚厥怎麼辦？

如果孩子發生了熱性驚厥，家長一定要保持冷靜，不要慌張：

（1）讓孩子側臥或者頭偏向一側，清理周圍有尖角的東西，保證孩子在驚厥發作的時候不被傷害。

（2）驚厥發作時，不要給孩子口中塞入任何東西，也不能喂食任何東西，更不要嚐試通過按壓肢體而阻止抽動。

（3）記錄驚厥持續時間和發作特點，如果驚厥持續時間超過5分鍾或既往有過驚厥持續狀態的發生，應呼叫救護車。多數情況下，熱性驚厥會在5分鍾內停止。

14、出現哪些情況，需要及時就醫？

絕大部分流感兒童都是輕癥患者，可以居家護理，但如果出現以下情況，應及時就醫：已經確診流感的兒童出現超高熱、高熱不退或發熱時間超過三天，精神差甚至出現意識障礙，呼吸急促/呼吸困難，胸痛，胸悶，乏力，口唇發青，麵色差，頻繁嘔吐或腹瀉，抽搐，拒食，尿少或尿色變紅，肌肉痛明顯；或者出現癥狀反複，比如流感癥狀緩解後再次發熱等均需要及時就醫，以免病情加重，甚至發生危險。

15、如何避免孩子流感發展成重癥？

罹患重癥流感的高風險兒童包括：年齡小於5歲，尤其是2歲以下的兒童；存在基礎疾病，比如哮喘、腫瘤、腎病、免疫缺陷、正在服用抑製免疫的藥物等；肥胖兒童也是高風險人群。

養成良好的衛生習慣、保持健康的生活方式，有助於降低罹患流感的風險。一旦孩子出現流感癥狀，應早期識別、盡早規範使用抗流感病毒藥物，並密切觀察病情變化，精心護理，早期識別重癥危險信號。當流感重癥高風險人群在流感流行季節出現發熱時，更要高度重視並及早就醫；如果沒有禁忌癥，更應在流感季開始前積極接種疫苗。

16、孩子流感後會有後遺癥嗎？

絕大多數兒童感染流感後不會遺留後遺癥。

但流感體溫正常後，咳嗽和流涕可能還會持續一周甚至更長時間，治療方麵還是以對癥為主，保持空氣濕潤，促進氣道恢複，咳嗽如果嚴重影響到休息時可以在醫生的指導下服用一些鎮咳的藥物。部分兒童可能因氣道高反應性而久咳不愈，尤其是有濕疹、喘息病史的孩子，可以在醫生的指導下給予藥物治療。

17、如何預防流感在學校中傳播？

學校應在流感季開始前，組織動員學生和教職工接種流感疫苗；要對學生及其家庭加強健康教育，幫助和督促學生養成良好的衛生習慣，如勤洗手，保持環境衛生等；教室應定時通風換氣；學校對學生開展體溫監測，及時發現患病兒童；學生一旦感染流感病毒，應居家休息，不能帶病上學；重視學生的體育鍛煉，增強體質和抗病能力。

18、如何預防流感在家庭中傳播？

孩子罹患流感後應居家保證充分休息，均衡營養，多喝水，吃容易消化的食物。做到以下幾點有助預防：

一是保持室內整潔。家庭成員保持良好的衛生生活習慣，注意環境衛生，用“七步洗手法”勤洗雙手，注重咳嗽禮儀。

二是做好隔離。如有條件，應盡量做好與患病的家庭成員之間的隔離；如果不能隔離，應佩戴口罩做好防護。

三是勤通風。室內定時開窗通風，建議每天2次，每次30分鍾。同時冬季也要注意保暖，避免受涼。

四是常消毒。建議對門把手、手機等高頻接觸物品表麵進行清潔消毒。

此外，要盡量減少前往人多不通風的公共場所，外出返回後及時清洗雙手、更換衣物。