近日，母親一名3歲女童的稱歲母親段女士向紅星新聞?dòng)浾叻从常渑「咴诤幽弦患裔t(yī)院被診斷為“存在明顯孤獨(dú)癥癥狀”，女兒此後她帶著女兒小高在離家更近的被診一家醫(yī)院進(jìn)行了4個(gè)月針對(duì)孤獨(dú)癥的治療，包括打鼠神經(jīng)、斷為斷針灸、孤獨(dú)個(gè)月上課等。癥后治療再研而後在另一家醫(yī)院，又被院診醫(yī)院其女兒的其醫(yī)診斷報(bào)告顯示，“不完全符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽(tīng)力請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合臨床給予診斷”，問(wèn)題後續(xù)係列檢查又指出小高“聽(tīng)性腦幹反應(yīng)”閾值不在正常範(fàn)圍內(nèi)。涉事接下來(lái)，還需小高又被第三家醫(yī)院診斷為“雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失”，母親處理意見(jiàn)為“建議耳蝸植入”。稱歲段女士質(zhì)疑第一家醫(yī)院做出的診斷結(jié)果，認(rèn)為其女小高隻是聽(tīng)力有問(wèn)題，並不患有孤獨(dú)癥。

“醫(yī)生說(shuō)耳蝸植入一定要在6歲前，越早效果越好，6歲以後植入耳蝸可能會(huì)錯(cuò)過(guò)語(yǔ)言發(fā)育的機(jī)會(huì)。”段女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸蚺畠盒「?歲遲遲未說(shuō)話而到醫(yī)院就診，如果不是又去了其他醫(yī)院被診斷為聽(tīng)力問(wèn)題，有可能會(huì)一直按照孤獨(dú)癥進(jìn)行治療，從而錯(cuò)過(guò)女兒的語(yǔ)言發(fā)育期，造成終身的影響。

涉事醫(yī)院回應(yīng)：

結(jié)果未定，需給予專家充分研判時(shí)間

段女士向紅星新聞?dòng)浾咛峁┑膬煞葆t(yī)院報(bào)告顯示，其女小高於今年7月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院做了兩次兒童孤獨(dú)癥評(píng)定測(cè)驗(yàn)。段女士介紹，在一次耗時(shí)20餘分鍾的測(cè)驗(yàn)後，醫(yī)生意見(jiàn)顯示為“提示該兒童存在輕—中度孤獨(dú)癥癥狀”；而在另一次耗時(shí)10餘分鍾的測(cè)驗(yàn)後，醫(yī)生意見(jiàn)顯示為“存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀”。

▲醫(yī)生意見(jiàn)顯示為“提示該兒童存在輕—中度孤獨(dú)癥癥狀”

▲在該醫(yī)院另一次測(cè)驗(yàn)後，醫(yī)生意見(jiàn)顯示為“存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀”

紅星新聞?dòng)浾邫z索發(fā)現(xiàn)，簽名處的醫(yī)生張某確曾出現(xiàn)在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康複中心的官方公眾號(hào)推文中，文中提到：“河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康複中心張某治療師講授了《沙盤遊戲治療在孤獨(dú)癥中的分析與應(yīng)用》，介紹了沙盤遊戲治療的基本定義、基本過(guò)程及操作，並指出沙盤遊戲在ASD中的應(yīng)用。”

紅星新聞?dòng)浾呔投闻糠从车那闆r向河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行求證，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院宣傳處工作人員表示涉及患者隱私，無(wú)法對(duì)記者公布。在段女士手寫(xiě)材料授權(quán)紅星新聞?dòng)浾吡私狻捌渑「咴谠撫t(yī)院被診斷為孤獨(dú)癥情況始末”後，12月11日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院宣傳人員向紅星新聞?dòng)浾呋匮}道：“為保證診療嚴(yán)謹(jǐn)性，我院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，目前結(jié)果尚未確定，需給予專家充分研判時(shí)間。後續(xù)結(jié)果明確後，將及時(shí)與您同步，感謝理解！”

紅星新聞?dòng)浾呦蛟摴ぷ魅藛T發(fā)送消息，與其確認(rèn)“孤獨(dú)癥不是確診嗎”，未收到回應(yīng)。

段女士向紅星新聞?dòng)浾呋貞洠畠盒「弑辉\斷為孤獨(dú)癥後，她帶著女兒在離家更近的另一家醫(yī)院上課、針灸、打鼠神經(jīng)，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月的治療。

孩子家長(zhǎng)：

已把相關(guān)情況反映給衛(wèi)健部門

段女士向紅星新聞?dòng)浾咛峁┑泥嵵荽髮W(xué)第五附屬醫(yī)院的《兒童康複醫(yī)學(xué)部評(píng)估報(bào)告》顯示，今年11月，其女小高的評(píng)估報(bào)告結(jié)果分析為“不完全符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合臨床給予診斷”。段女士介紹，在此之後，該醫(yī)院又為小高做了其他檢查，檢查顯示“聽(tīng)性腦幹反應(yīng)”閾值不在正常範(fàn)圍內(nèi)。在段女士理解中，這就是聽(tīng)力有問(wèn)題的意思，為了準(zhǔn)確判斷女兒病因，她又去了第三家醫(yī)院。

另一份來(lái)自河南省人民醫(yī)院的診斷證明書(shū)則顯示，今年11月，小高被診斷為“雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失”，處理意見(jiàn)為“建議耳蝸植入”。

▲河南省人民醫(yī)院診斷其為聽(tīng)力問(wèn)題

段女士向紅星新聞?dòng)浾呋貞浀溃淮_診為“聽(tīng)覺(jué)喪失”後，有醫(yī)生曾向其表示小高並非孤獨(dú)癥，不要“耽誤治療”了。

段女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸且蛐「哌t遲不開(kāi)口說(shuō)話而來(lái)到醫(yī)院?jiǎn)栐\的。段女士稱，在小高被河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為“存在明顯孤獨(dú)癥癥狀”的前一年，她就曾帶小高到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院另一院區(qū)麵診，醫(yī)院當(dāng)時(shí)開(kāi)過(guò)一係列檢查內(nèi)容，但是由於孩子不配合，當(dāng)天沒(méi)能進(jìn)行檢查。

段女士稱，事發(fā)後，醫(yī)院曾對(duì)其提起一年前在另一院區(qū)開(kāi)過(guò)聽(tīng)力檢查一事。但段女士認(rèn)為，“那一次其女未做聽(tīng)力檢查和後來(lái)被診斷為孤獨(dú)癥沒(méi)有關(guān)係”。段女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸荒昵霸诹硪辉簠^(qū)麵診時(shí)，一係列的檢查內(nèi)容需要孩子打鎮(zhèn)定劑配合，當(dāng)時(shí)孩子不予配合，所以隻麵診，任何檢查都沒(méi)做。

“那次什麼檢查都沒(méi)做，就算那時(shí)開(kāi)過(guò)聽(tīng)力檢查我們沒(méi)做，今年我們做檢查，不應(yīng)該再開(kāi)一次聽(tīng)力檢查給我們做嗎？”段女士表示。

“孩子打針很痛苦，不說(shuō)這個(gè)，就說(shuō)如果真的耽誤了孩子怎麼辦，我想要一個(gè)說(shuō)法。”段女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸涨埃呀?jīng)把相關(guān)情況寫(xiě)成書(shū)麵材料遞交給河南省衛(wèi)健委，工作人員告訴段女士需要60個(gè)工作日。12月12日，紅星新聞?dòng)浾叨啻沃码姾幽鲜⌒l(wèi)健委確認(rèn)相關(guān)信息，暫未得到回應(yīng)。

律師解讀>>>

關(guān)鍵看是否遺漏必要檢查

有無(wú)履行相關(guān)告知義務(wù)

如果事實(shí)上女童隻存在聽(tīng)力問(wèn)題，而並非孤獨(dú)癥，那麼醫(yī)院方是否需要擔(dān)責(zé)呢？對(duì)此，紅星新聞?dòng)浾卟稍L了多位律師進(jìn)行解讀。

河南澤槿律師事務(wù)所主任付建認(rèn)為，醫(yī)院是否擔(dān)責(zé)，核心看是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。醫(yī)院在麵對(duì)3歲孩子不說(shuō)話的情況時(shí)，如果沒(méi)有按診療規(guī)範(fàn)對(duì)女童做聽(tīng)力篩查等基礎(chǔ)排查，即便一年前開(kāi)過(guò)聽(tīng)力檢查但未實(shí)際執(zhí)行，本次也未重新開(kāi)具完成，或構(gòu)成未盡合理診療義務(wù)的過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院或需要對(duì)誤診造成的治療費(fèi)用損失、錯(cuò)過(guò)最佳聽(tīng)力幹預(yù)時(shí)機(jī)等後果擔(dān)責(zé)。

“如果醫(yī)院明確要求做聽(tīng)力檢查，但段女士主動(dòng)拒絕配合，導(dǎo)致無(wú)法完成排查進(jìn)而誤診，醫(yī)院已履行告知義務(wù)，可以減輕部分責(zé)任。”付律師說(shuō)道。

北京市煒衡律師事務(wù)所律師鄭重權(quán)則表示，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療、護(hù)理規(guī)範(fàn)、常規(guī)，因過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。”

“據(jù)此，構(gòu)成醫(yī)療事故需同時(shí)具備四個(gè)要件：一是行為主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；二是醫(yī)療行為違反診療規(guī)範(fàn)；三是醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)失；四是患者發(fā)生人身?yè)p害，且該損害與過(guò)失行為之間具有因果關(guān)係。”鄭重權(quán)律師說(shuō)道。

鄭重權(quán)律師結(jié)合本案分析：首先，是否違反診療規(guī)範(fàn)，關(guān)鍵在於是否遺漏必要檢查。段女士反映，其一年前在其他院區(qū)曾開(kāi)具聽(tīng)力檢查等項(xiàng)目，但因當(dāng)時(shí)未能配合檢查而未完成。時(shí)隔一年再次就診，現(xiàn)院區(qū)醫(yī)務(wù)人員未再開(kāi)具聽(tīng)力檢查單，理由是相關(guān)檢查需使用鎮(zhèn)靜劑配合。然而，兒童不配合檢查的原因多種多樣，也可能與當(dāng)時(shí)年齡偏小有關(guān)。在距離上次檢查已過(guò)去一年的情況下，醫(yī)務(wù)人員在作出診斷前，仍應(yīng)當(dāng)嚐試重新安排聽(tīng)力檢查等必要項(xiàng)目，而非僅憑麵診作出判斷，否則可能被認(rèn)定為遺漏必要檢查，構(gòu)成診療違規(guī)。

其次，需判斷醫(yī)務(wù)人員是否存在過(guò)失，即是否盡到合理注意義務(wù)。即便醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患兒可能不配合檢查，也應(yīng)在麵診過(guò)程中向監(jiān)護(hù)人充分說(shuō)明不完成檢查可能帶來(lái)的診斷風(fēng)險(xiǎn)和不利後果，並在現(xiàn)有條件下審慎作出判斷。如醫(yī)務(wù)人員無(wú)法證明段女士存在隱瞞病情或病史的情形，並且其未充分告知風(fēng)險(xiǎn)並謹(jǐn)慎診斷，可能構(gòu)成過(guò)失。

再次，需考察患者人身?yè)p害是否因上述過(guò)失和違規(guī)行為所致。患兒在被“確診”為孤獨(dú)癥後，接受了為期約四個(gè)月的相關(guān)治療。如該孤獨(dú)癥的治療時(shí)期過(guò)長(zhǎng)，不僅可能對(duì)患兒造成負(fù)麵影響，還可能延誤語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)而造成實(shí)際人身?yè)p害。

“綜上，醫(yī)務(wù)人員是否確實(shí)違反診療規(guī)範(fàn)、是否存在過(guò)失，以及因果關(guān)係是否成立，仍需通過(guò)司法鑒定作出最終認(rèn)定。但如經(jīng)認(rèn)定上述四個(gè)要件均成立，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可能構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。”鄭重權(quán)律師總結(jié)道。

紅星新聞?dòng)浾?王辰元

編輯 包程立 審核 任誌江